劉逸鳴醫師淺談肉毒桿菌素: 注射肉毒桿菌素的注意事項有哪些 @ 劉逸鳴醫師的部落格

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常聽身邊的朋友說”走啊，我們去打肉毒”，這是不正確的，其實真正打到臉上、真正有作用的是肉毒桿菌毒素。其實肉毒桿菌毒素(Botulinum Toxin)是由肉毒桿菌(Clostridium botulinum)所分泌的一種蛋白質，可分為A, B, C, D, E, F, G等七型，臨床上主要使用A, B型。此物質會阻斷神經末梢釋放乙醯膽鹼(acetylcholine)，阻斷神經與肌肉的信號傳遞，肌肉也就無法收縮啦!!以前醫生就是利用這個原理去治療斜視、中風後的肌肉經癴、偏頭痛、斜頸等病症，但現在醫美盛行、肉毒就被拿來打到臉部的肌肉、藉此改善臉部動態的紋路；另外肉毒桿菌素也能阻斷神經與汗腺的信號傳遞，改善手汗的症狀；也能減少頂漿腺(apocrine glands)的分泌，改善狐臭。

肉毒桿菌素作用圖:

肉毒桿菌素結構式:

肉毒桿菌素的應用

綜合以上所述，肉毒桿菌毒素主要有3大功效：

1. 阻斷神經與肌肉的信號傳遞，改善臉部動態紋，微調臉部形狀

2. 阻斷神經與汗腺的信號傳遞，改善手汗

3. 減少頂漿腺的分泌，改善狐臭

不過既然有動態紋，當然也有靜態紋啦，這2種怎麼分哩，很簡單，當我們臉部在做表情的時候，因表情肌運動才出現的紋路，就稱為動態紋；至於臉部在放鬆狀態時仍然有的紋路，就稱為靜態紋啦!!那這樣又扯到一個問題，動態紋和靜態紋會不會同時存在呢?

答案是會喔，就像一張紙你一直折它(動態紋)，之後就算把它放平，摺痕仍然清晰可見(靜態紋)，所以呢，打肉毒桿菌素要趁早喔!!

至於肉毒桿菌素能改善的動態紋有哪些，臉部的肌肉百百條，一些著名的紋路基本上跟肌肉的走向都是呈垂直的，所以當我們麻痺了該條肌肉，就可以達到改善動態紋的目的啦!

臉部肌肉1

臉部肌肉2

臉部肌肉3

下面我整理出一些常見的動態紋及其作用肌肉

●Worry line / 抬頭紋

作用肌肉：Frontalis m.

●Frown line / Glabellar line / 皺眉紋

作用肌肉：Corrugator supercilii m. + Depressor supercilli m. + Precerus m.

●Bunny line / 兔寶寶紋 / 皺鼻紋

作用肌肉：Nasalis m.

●Crow's feet / Periorbital line / Periocular line / 魚尾紋

作用肌肉：Orbicularis oculi m.

●Nasalibial fold / Laugh line / 法令紋

作用肌肉：Levator labii superioris alaeque nasi m.

●Perioral line / lip wrinkle / 楊婆婆紋

作用肌肉：Orbicularis oris m.

●Marionette line / Drooping mouth corners / 木偶紋

作用肌肉：Depressor anguli oris m.

●Cobblestone appearance / 皺下巴

作用肌肉：Mentalis m.

●Jaw reduction / 國字臉

作用肌肉：Masseter m.

●Platysma stranding / Neck banding / Sheet-like appearance / 頸紋 / 火雞脖

作用肌肉：Platysma m.

●下眼瞼肥厚 / 臥蠶

作用肌肉：Orbicularis oculi m.

●上牙齦露出

作用肌肉：Levator labii superioris m.

進階一點，可以藉由肉毒桿菌素調整臉部肌肉的平衡度，達到調整眉型、調整眼睛弧度、臉部拉提的功用；另外打在小腿的腓腸肌內側頭，就可以瘦蘿蔔喔

注射肉毒桿菌素的副作用

副作用發生的時間點從注射開始至數星期後都有可能，一般來說肉毒桿菌素的安全性極佳，偶而會出現頭痛、注射部位疼痛、注射部位瘀青...等情形，極少數案例會因肉毒桿菌素擴散而導致頭部舉起有困難、眼瞼下垂(ptosis)、乾眼、視線模糊(blur vision)、口乾、吞嚥困難(dysphagia)、說話困難(dysphonia)、呼吸困難(dyspnea)。聽起來好像很恐怖，但從古至今都沒有因為打肉毒桿菌素而喪命的情形發生，所以大家可以放心喔。另外瘦臉和瘦小腿在注射後1 ~ 2週會感覺肌肉變得較軟較無力，這是正常現象。

肉毒桿菌素的作用時間

一般在注射後2 ~ 3天可見效果，1 ~ 2週效果更為明顯，3個月可達最大效果，可維持3 ~ 6個月，所以一般都會建議在3 ~ 6個月內再來做第二次的施打。另外Dysport效果出現的比較快，約在注射後1天就可見效果。

影響肉毒桿菌素效果的因素

●年齡

●種族

●肌肉大小

●皺紋嚴重程度

●醫生技術和經驗

●注射份量和位置

●以前注射治療的結果

肉毒桿菌素注射前注意事項

●孕婦、哺乳婦女或對肉毒桿菌毒素過敏者不建議使用

●重症肌無力、多發性硬化症、正在使用aminoglycoside或spectinomycin

●對蛋白過敏者不建議使用(肉毒桿菌毒素製劑中有加入白蛋白作為穩定劑)

●嚴重過敏或蟹足腫體質不建議使用

●類抗生素...等的患射部位有感染或發炎時不建議使用

●肉毒桿菌毒素可能加重肌肉虛弱，不建議使用

●肉毒桿菌素注射前一週應禁酒、停用抗凝血藥物 (Aspirin, Heparin, Warfarin)、避免食補或使用活血中藥

肉毒桿菌素注射後注意事項

●如果在注射後有任何不適或是不預期的副作用，要立即回診並接受適當的醫療照護

●為避免毒素過度擴散，注射後4個小時內，禁止按摩注射部位、平躺、或激烈運動

● 一週內避免臉部按摩、做臉、熱敷、烤箱、三溫暖

● 兩週內盡量避免流汗

● 兩週後回診，視需要做修飾注射

肉毒桿菌素的產品

第一個當然就是要介紹BOTOX(保妥適)，是由美國ALLERGAN大廠所生產，全球市佔率約90%。第二個就是要介紹就是Dysport(麗舒妥)，是由英國IPSEN公司所生產。目前台灣僅僅核准了二家肉毒桿菌素的產品就是BOTOX及Dysport。一般來說BOTOX是首選，因為他的分子量為單一900 kD，較穩定，缺點是價錢較貴；而Dysport分子量為300 ~ 900 kD，有人認為D牌因分子量大小不一較不穏定，比較有可能擴散引起其他全身性不良反應，價格較便宜。所以去醫美診所打肉毒桿菌素的時候，要認明是打哪一家的產品喔。

美國的BOTOX: